การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยไตวาย

เนื่องจากผู้ป่วยโรคไตเรื้องรังมักจะมีความเสี่ยง ต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย นอกจากนั้นผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมักจะเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นจึงมีแนวทางการดูแลเรื่องโรคหัวใจและหลอดเลือดดังนี้

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังควรได้รับการประเมินและลดระดับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยถือว่าผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมีความ เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจระดับสูงมาก (very high risk)
ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังควรได้รับบการตรวจคัดกรองโรคหัวใจและหลอดเลือด ในครั้งแรกที่ได้รับการวินิจฉัยและตรวจติดตามในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ ดังนี้

เอกซเรย์ปอด (Chest x-ray)
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังควรไดรับการตรวจคัดกรองโรคหัวใจและหลอดเลือด อื่นๆ ตามข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับผู้ป่วยทั่วไปที่ไม่ได้เป็นโรคไตเรื้อรัง
ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังควรได้รับการดูแลรักษาโรคหัวใจ และหลอดเลือดตามข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับผู้ป่วยทั่วไปที่ไม่ได้เป็นโรคไตเรื้อรัง

ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

CKD เพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดทั้งที่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรง ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มี CKD ในระดับประชากร ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้สามารถสังเกตได้แม้ในผู้ป่วยที่มีระดับโปรตีนในปัสสาวะต่ำและรักษาการทำงานของไตไว้ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลงและโปรตีนในปัสสาวะแย่ลง เครื่องมือคาดการณ์ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดมาตรฐาน เช่น ตาราง Framingham อยู่ภายใต้การประมาณความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD อย่างมีนัยสำคัญ

การสังเกตเหล่านี้ตอกย้ำถึงความสำคัญของการพยายามควบคุมปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจ และหลอดเลือดที่ปรับเปลี่ยนได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง วิธีการดังกล่าวอาจรวมถึง:

มาตรการทั่วไปในการลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจ

การเลิกสูบบุหรี่
การลดน้ำหนัก
การออกกำลังกายแบบแอโรบิกเป็นประจำ
การจำกัดการบริโภคเกลือ
การควบคุมความดันโลหิตสูง ให้สูงสุด 140/90 หรือ 130/80 ตามการขาดหรือมีอยู่ของโปรตีนในปัสสาวะหรือโรคเบาหวาน (ดูความดันโลหิตสูง) การ

บำบัดด้วยการลดไขมัน

ใช้ Atorvastatin 20 มก. สำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเบื้องต้นหรือทุติยภูมิในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง โดยไม่คำนึงถึงระดับไขมันในซีรัมของผู้ป่วย
เพิ่มขนาดยาหากมีโคเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ลดลง <40% และ eGFR มากกว่า 30 มล./นาที/1.73 ตร.ม. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับทุติยภูมิโรคป้องกันหัวใจและหลอดเลือด

ยาต้านเกล็ดเลือด

ให้ยาต้านเกล็ดเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ระวังความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดในกลุ่มนี้

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มี CKD มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจหรือโรคอื่นๆ ของหลอดเลือด เช่น โรคหลอดเลือดสมอง มากกว่าที่จะเป็นโรคไตวาย มีหลายสิ่งหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้ รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยา

การรักษาโรคไต

ทบทวนวันที่

โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว