โรคเบาหวานกับแอสไพริน Aspirin

ผู้ป่วยเบาหวานมีอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจมากกว่าคนปกติ 2-4 เท่าจากการแข็งตัวของหลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน เป็นที่ทราบกันดีว่า aspirin สามารถลดการสร้าง thromboxane ซึ่งจะลดการเกาะกันของเกล็ดเลือด และป้องกันหลอดเลือดไม้หดตัวทำให้ป้องกันหัวใจขาดเลือดได้

ควรใช้แอสไพรินaspirinกับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทใด 

ก่อนหน้านี้เชื่อว่าaspirin ลดอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ประมาณร้อยละ 2-22 แต่หลังจากที่การควบคุมเบาหวานดีขึ้นการเกิดโรคหัวใจก็ลดลง ทำให้มีการศึกษาใหญ่ๆ 6 การศึกษาสรุปว่า

• จากการศึกษาโดยใช้ aspirin พบว่าสามารถลดการเกิดโรคหัวใจ และโรคหลอดเลือดสมองได้ร้อยละ 9 และ 15 ตามลำดับแต่ไม่มีนัยทางสถิติ
• อัตราการเกิดโรคเลือดออกทางเดินอาหารพบประมาณ 1 ใน หมื่น
• อัตราการเกิดเลือดออกเพิ่มขึ้นร้อยละ 54 โดยเฉพาะทางเดินอาหาร
• ขนาดของ aspirin 75 to 162 mg/day ได้ผลไม่ต่างกับ 500-1500 มกต่อวัน
• จะให้ Aspirin ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอายุมากกว่า 50,60 ชายและหญิงตามลำดับ และมีอีกหนึ่งความเสี่ยง เช่น ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง สูบบุหรี่ ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจก่อนวัย
• จะให้ในรายที่มีโอกาสเกิดโรคหัวใจที่10 ปีข้างหน้าร้อยละ10 หากผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำก็ไม่ควรให้aspirin
• การให้ aspirin ควรระวังภาวะเสี่ยงต่อเลือดออก

<

ผู้ป่วยเบาหวานต่อไปนี้ควรได้รับแอสไพริน aspirin ทุกราย

1. ผู้ป่วยเบาหวานซึ่งมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เส้นเลือดสมองตีบ เส้นเลือดที่ขาตีบ
2. ผู้ป่วยเบาหวานซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้ ผู้ชายที่อายุมากกว่า50 หญิงมากกว่า 60 และมีปัจจัยเสี่ยงข้อใดข้อหนึ่ง

• ผู้ป่วยเบาหวานที่มีประวัติหลอดเลือดหัวใจตีบในครอบครัว
• ผู้ป่วยเบาหวานที่สูบบุหรี่
• ผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูง
• ผู้ป่วยเบาหวานที่มีไข่ขาวในปัสสาวะ
• ผู้ป่วยเบาหวานที่อ้วน โดยมีดัชนีมวลกายมากกว่า 27.3ในผู้หญิง 27.8ในผู้ชาย
• ไขมันในโลหิตสูง Cholesterol >200mg%, LDL.100mg%, TG.>200mg%,HDL<45mg%ในผู้ชาย <55mg%ในผู้หญิง
• อายุมากกว่า30ปี

3. ใช้เม็ดเคลือบขนาด 81-325 มก./วัน
4. ผู้ป่วยแพ้ aspirin เลือดออกในกระเพาะ โรคตับ ผู้ป่วยเบาหวานกำลังกินยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด anticoagulant[coumadin] ไม่ควรใช้ยา ASPIRIN
5. ไม่ควรใช้ aspirin ในคนซึ่งอายุน้อยกว่า21ปีเพราะอาจทำให้เกิด Reye's syndrome
6. ผู้ที่เป็นกล้ามเนื้อหัวใจต่ยจากขาดเลือดให้ยา Aspirin และ clopidogrel เป็นเวลา 1 ปี

ความปลอดภัยในการใช้ aspirin

• ทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารแม้ว่าจะรับประทานชนิด enteric coat หรือชนิด baby asa
• อาจจะมีเลือดกำเดาไหลหรือรอยจ้ำเลือดตามร่างกาย
• อาจจะทำให้เลือดออกในสมองโดยพบ 1/1000 จากการใช้ 3-5 ปี

ข้อห้ามในการใช้

• แพ้ยา aspirin
• มีโรคเลือดออกง่าย
• ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด {coumadine}
• เลือดออกทางเดินอาหาร
• มีโรคตับ

ขนาดยาที่ได้รับ

• แนะนำให้ใช้ขนาด75-162 มก% โดยสามารถลดอุบัติการณ์ได้ร้อยละ 21±4
• สำหรับคนที่แพ้ ASAให้ใช้ยา Clopidogrel ขนาด 75 มกแทน

การดูแลเมื่อเวลาป่วย

การดูแลในช่องปาก

 

ทบทวนครั้งสุดท้าย 20 มิย 2010