กรดโฟลิค Vitamin M (Folic acid)

หน้าที่โฟลิก

โฟลิคเป็นส่วนประกอบสำคัญในการสร้างสารพันธุกรรม RNA และ DNA ทำงานร่วมกับ vitamin B12 ในการสร้างเม็ดเลือดแดง นอกจากนี้โฟลิคยังมีส่วนส่วนป้องกันมะเร็งบางชนิด โรคหัวใจ โรคอัมพฤติ และป้องกันเด็กพิการแต่กำเนิด โดยเฉพาะ3เดือนแรกของการตั้งครรภ์

ขนาดที่ต้องการ RDA: 180 to 200 µg

กรดโฟลิคคืออะไร

โฟลิคเป็นวิตามินที่ละลายน้ำมักจะพบในอาหารตามธรรมชาติ

หน้าที่ของกรดโฟลิค

• โฟลิคจะมีส่วนสำคัญในการสร้างเซลล์ โดยเฉพาะเซลล์ที่มีการแบ่งตัว เช่นทารก และคนตั้งครรภ์
• นอกจากนั้นโฟลิคยังส่วนประกอบสำคัญในการสังเคราะห์ DNA และ RNA
• และยังป้องกันการเปลี่ยนแปลงของ DNA และ RNA ทำให้ป้องกันมะเร็ง
• โฟลิคยังเป็นส่วนประกอบสำคัญในการสร้างเม็ดเลือดแดงในผู้ใหญ่และเด้ก
• โฟลิคยังมีส่วนสำคัญในขบวนการ metabolism ของ homocysteine พบว่าหากร่างกายมีสาร homocystein ในเลือดสูง จะเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง folic vitmin B6,B12 จะเปลี่ยนแปลง homocystein ไปเป็น methionine ทำให้ระดับ homocystein ลดลงซึ่งจะลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจ แต่จากการศึกษายังไม่พบความสัมพันธ์ของ homocystein และโรคหัวใจ

อาหารที่มีกรดโฟลิค

กรดโฟลิคจะพบมากในอาหารผักโดยเฉพาะผักใบเขียว ผลไม้ น้ำผลไม้ ตับ ผักขม ตารางข้างล่างจะแสดงปริมาณกรดโฟลิคในอาหาร

รายการที่มี *หมายถึงอาหารที่ได้ใส่กรดโฟลิคเพิ่มเติมในอาหาร

%DVหมายถึงปริมาณโฟลิคที่ได้รับจากอาหารเมื่อเทียบกับปริมาณที่ต้องได้รับต่อวันหากน้อยกว่า 5% ถือว่าน้อย ควรจะอยู่ในช่วง 10-19%

คนปรกติต้องการกรดโฟลิควันละเท่าไร

ความต้องการกรดโฟลิคขึ้นกับเพศ อายุ และสภาพการตั้งครรภ์หรือการเลี้ยงลูกด้วยนม

: ตารางแสดงความต้องการกรดโฟลิคสำหรับเด็กและผู้ใหญ่

Age (years)	Males and Females (μg/day)	Pregnancy (μg/day)	Lactation (μg/day)
0-6month	65 mcg
7–12 months	80 mcg
1–3	150	N/A	N/A
4–8	200	N/A	N/A
9–13	300	N/A	N/A
14–18	400	600	500
19+	400	600	500

ปัจจัยเสี่ยงต่อการขาดกรดโฟลิค

กลุ่มที่เสี่ยงต่อโฟเลตไม่เพียงพอ

การขาดแฟรงก์โฟเลตนั้นพบได้ยาก แต่บางคนอาจมีโฟเลตเพียงเล็กน้อย กลุ่มต่อไปนี้เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อโฟเลตไม่เพียงพอ

ผู้ที่มีปัญหาการใช้แอลกอฮอล์

ผู้ที่มีความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์มักรับประทานอาหารที่มีคุณภาพต่ำซึ่งมีโฟเลตในปริมาณที่ไม่เพียงพอ นอกจากนี้ แอลกอฮอล์ยังรบกวนการดูดซึมโฟเลตและการดูดซึมของตับ เร่งการสลายโฟเลต และเพิ่มการขับออกทางไตการประเมินในโปรตุเกสซึ่งอาหารไม่เสริมด้วยกรดโฟลิก พบว่าโฟเลตต่ำในกว่า 60% ของผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง แม้แต่การดื่มแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางของไวน์แดง 240 มล. (8 ออนซ์ของเหลว) ต่อวันหรือวอดก้า 80 มล. (2.7 ออนซ์ของเหลว) ต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก็สามารถลดความเข้มข้นของโฟเลตในซีรั่มในผู้ชายที่มีสุขภาพดีได้อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะไม่ถึงระดับที่ต่ำกว่าจุดตัดสำหรับความเพียงพอของโฟเลต 3 นาโนกรัม/มล.

ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์

ผู้หญิงทุกคนที่สามารถตั้งครรภ์ได้ควรได้รับโฟเลตในปริมาณที่เพียงพอเพื่อลดความเสี่ยงของ NTDs และความพิการแต่กำเนิดอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์บางคนได้รับโฟเลตในปริมาณที่ไม่เพียงพอแม้ว่าจะรับประทานอาหารเสริมก็ตาม ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ควรได้รับกรดโฟลิก 400 ไมโครกรัม/วัน จากผลิตภัณฑ์เสริมอาหารและ/หรืออาหารเสริม นอกเหนือจากโฟเลตที่ได้รับจากการรับประทานอาหารที่หลากหลาย

สตรีมีครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ความต้องการโฟเลตเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีบทบาทในการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิก เพื่อตอบสนองความต้องการนี้ FNB จึงเพิ่มโฟเลต RDA จาก 400 mcg DFE/วันสำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์เป็น 600 mcg DFE/วันในระหว่างตั้งครรภ์ การบริโภคในระดับนี้อาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้หญิงบางคนที่จะได้รับจากการรับประทานอาหารเพียงอย่างเดียว วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์แห่งอเมริกาแนะนำให้เสริมวิตามินก่อนคลอดสำหรับสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเธอได้รับกรดโฟลิกและสารอาหารอื่นๆ ในปริมาณที่เพียงพอ

ผู้ที่มีความผิดปกติของ malabsorptive

สภาวะทางการแพทย์หลายอย่างเพิ่มความเสี่ยงต่อการขาดโฟเลต ผู้ที่มีความผิดปกติของการดูดซึมสารอาหาร ซึ่งรวมถึงพืชเขตร้อน (tropical sprue) โรค celiac และโรคลำไส้อักเสบ อาจดูดซึมโฟเลตได้น้อยกว่าผู้ที่ไม่มีความผิดปกติเหล่านี้ ; ตัวอย่างเช่น ประมาณ 20–60% ของผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบมีภาวะขาดโฟเลต การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารลดลงที่เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะตีบ การผ่าตัดกระเพาะ และอาการอื่นๆ สามารถลดการดูดซึมโฟเลตได้

ผู้ที่มี MTHFR polymorphism

คนที่มีความหลากหลายทางพันธุกรรม 677C>T ในยีน methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) มีความสามารถบกพร่องในการแปลงโฟเลตให้อยู่ในรูปที่ออกฤทธิ์ 5-MTHF เนื่องจากเอนไซม์ ประมาณ 25% ของชาวฮิสแปนิก 10% ของชาวคอเคเชียนและชาวเอเชีย และ 1% ของชาวแอฟริกันอเมริกันเป็นโฮโมไซกัสสำหรับ 677C>T MTHFR polymorphism ความหลากหลายนี้ส่งผลให้เกิด 5-MTHF ที่มีอยู่ทางชีวภาพน้อยลง และดังนั้น ศักยภาพของเมทิลเลชั่นจึงลดลง ซึ่งนำไปสู่ระดับโฮโมซิสเตอีนที่สูงขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ NTDs แม้ว่าการวิจัยเกี่ยวกับประโยชน์ของการเสริมโฟเลตสำหรับผู้ที่มีความหลากหลายทางพันธุกรรมนี้ยังหาข้อสรุปไม่ได้ แต่คนเหล่านี้อาจได้รับประโยชน์จากการเสริมด้วย 5-เมทิล-THF (รูปแบบ "กรดโฟลิก" ที่ "ออกฤทธิ์")

การขาดกรดโฟลิคจะเกิดเมื่อร่างกายมีความต้องการกรดโฟลิคเพิ่ม แต่รับประทานอาหารที่มีกรดโฟลิคน้อย หรือเกิดจากการรับประทานยาบางชนิด ภาวะที่พบว่าเสี่ยงต่อการขาดโฟลิค

ยาที่ทำให้ร่างกายขาดกรดโฟลิค

• ยากันชักเช่น dilantin, phenytoin and primidone)
• ยารักษาเบาหวานเช่น metformin
• sulfasalazine (used to control inflammation associated with Crohn's disease and ulcerative colitis)
• ยาขับปัสสวะ triamterene
• ยารักษาโรคมะเร็ง methotrexate
• ยากล่อมประสาท barbiturates

โฟเลตทำปฏิกิริยากับยาหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอื่น ๆ หรือไม่?

อาหารเสริมโฟเลตสามารถโต้ตอบกับยาหลายชนิด มีตัวอย่างบางส่วนด้านล่าง บุคคลที่รับประทานยาเหล่านี้เป็นประจำควรปรึกษาเกี่ยวกับการบริโภคโฟเลตกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ

เมโธเทรกเซท Methotrexate

Methotrexate (Rheumatrex®, Trexall®) ใช้รักษาโรคมะเร็งและโรคภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง เป็นตัวต่อต้านโฟเลต ผู้ป่วยที่รับประทานยา methotrexate สำหรับโรคมะเร็งควรปรึกษาแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาก่อนที่จะรับประทานอาหารเสริมโฟเลต เนื่องจากอาหารเสริมอาจรบกวนฤทธิ์ต้านมะเร็งของยา methotrexate อย่างไรก็ตาม อาหารเสริมโฟเลตอาจลดผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารของยา methotrexate สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคสะเก็ดเงินใช้ยา methotrexate ขนาดต่ำ

ยากันชัก

ยากันชัก เช่น phenytoin (Dilantin®), carbamazepine (Carbatrol®, Tegretol®, Equetro®, Epitol®) และ valproate (Depacon®) ใช้เพื่อรักษาโรคลมบ้าหมู โรคทางจิตเวช และเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ ยาเหล่านี้สามารถลดระดับโฟเลตในซีรั่มนอกจากนี้ อาหารเสริมโฟเลตอาจลดระดับซีรั่มของยาเหล่านี้ ดังนั้นผู้ป่วยที่ใช้ยากันชักควรตรวจสอบกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ก่อนรับประทานอาหารเสริมโฟเลต

ซัลฟาซาลาซีน

Sulfasalazine (Azulfidine®) ใช้เป็นหลักในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล มันขัดขวางการดูดซึมโฟเลตในลำไส้และอาจทำให้ขาดโฟเลตได้ผู้ป่วยที่รับประทานยาซัลฟาซาลาซีน ควรสอบถามผู้ให้บริการด้านสุขภาพของตนว่าควรเพิ่มปริมาณโฟเลตในอาหาร หรือเริ่มรับประทานโฟเลตเสริม หรือทั้งสองอย่าง

สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอาจลดความสามารถของร่างกายในการดูดซึมโฟเลตและทำให้ขาดโฟเลต

แจ้งให้แพทย์ เภสัชกร และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ ทราบเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารและยาที่คุณรับประทาน พวกเขาสามารถบอกคุณได้ว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเหล่านั้นอาจมีปฏิกิริยา หรือแทรกแซงกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ หรือหากยานั้นอาจรบกวนการดูดซึม ใช้ หรือสลายสารอาหารของร่างกายคุณ

การขาดโฟเลต

การขาดโฟเลตพบได้น้อยิ การขาดโฟเลตมักจะเกิดร่วมกับการขาดสารอาหารอื่นๆ เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับการรับประทานอาหารที่ไม่ดี โรคพิษสุราเรื้อรัง และความผิดปกติของการดูดซึมสารอาหารโรคที่พบคือ

โรคโลหิตจางชนิดเมกาโลบลาสติก

ซึ่งมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่ผิดปกติ เป็นสัญญาณทางคลินิกเบื้องต้นของการขาดโฟเลตหรือวิตามินบี 12 อาการของโรคได้แก่ อ่อนแรง อ่อนล้า มีสมาธิลำบาก หงุดหงิด ปวดศีรษะ ใจสั่น และหายใจถี่

การขาดโฟเลตยังสามารถสร้างความเจ็บปวดและแผลตื้นที่ลิ้นและเยื่อบุในช่องปาก การเปลี่ยนแปลงของสีผิว ผม หรือเล็บมือ; อาการทางระบบทางเดินอาหาร; และความเข้มข้นของโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูงขึ้น

โรคทารกพิการแต่กำเนิด

ผู้หญิงที่ได้รับโฟเลตไม่เพียงพอมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการให้กำเนิดทารกที่เป็นโรค (neural tube defect) NTDs สถานะโฟเลตของมารดาที่ไม่เพียงพอยังสัมพันธ์กับน้ำหนักแรกเกิดของทารกต่ำ การคลอดก่อนกำหนด และการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

ความเสี่ยงด้านสุขภาพจากโฟเลตที่มากเกินไป

• โฟเลตจำนวนมากสามารถแก้ไขภาวะโลหิตจางชนิดเมกาโลบลาสติกได้ แต่ป้องกันระบบประสาท ถูกทำลายเนื่องจากขาดวิตามินบี12 ผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงกังวลว่าการบริโภคอาหารเสริมโฟเลตในปริมาณสูงอาจปกปิดการขาดวิตามินบี 12 จนกว่าผลที่ตามมาทางระบบประสาทจะเปลี่ยนกลับไม่ได้ คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้ยังคงมีอยู่
• นอกจากนี้ยังมีความกังวลว่าการบริโภคกรดโฟลิกในปริมาณสูงอาจเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งอื่นๆ ในบางคน นอกจากนี้
• การได้รับกรดโฟลิกจากอาหารเสริมตั้งแต่ 1,000 ไมโครกรัมต่อวันขึ้นไป ในช่วงที่มีการตั้งครรภ์ยังสัมพันธ์กับคะแนนการทดสอบพัฒนาการทางสติปัญญาในเด็กอายุ 4-5 ปี ต่ำกว่าเด็กที่มารดารับประทาน 400 ไมโครกรัมถึง 999 ไมโครกรัม

การบริโภคกรดโฟลิกที่เกินความสามารถของร่างกายในการลดกรดให้เป็น THF จะทำให้เกิดกรดโฟลิกที่ไม่ได้เผาผลาญในร่างกาย ซึ่งเชื่อมโยงกับจำนวนและกิจกรรมที่ลดลงของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ ซึ่งบ่งชี้ว่ากรดโฟลิกอาจส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ นักวิทยาศาสตร์บางคนตั้งสมมติฐานว่ากรดโฟลิกที่ไม่ได้เผาผลาญ อาจเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้สูงอายุ ผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ไม่เป็นที่เข้าใจและรับประกันการวิจัยเพิ่มเติม

การศึกษาพบกรดโฟลิกที่ไม่ผ่านการเผาผลาญในเลือดจากเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่; นมแม่ ; และเลือดจากสายสะดือจากทารกแรกเกิด. การวิจัยในวงจำกัดแสดงให้เห็นว่าการรับประทานกรดโฟลิก 300 ไมโครกรัมหรือ 400 ไมโครกรัมเพียงครั้งเดียว (ปริมาณทั่วไปในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีกรดโฟลิกหรืออาหารเสริม เช่น อาหารเช้าซีเรียล) ส่งผลให้ตรวจพบระดับกรดโฟลิกที่ยังไม่ผ่านการเผาผลาญในซีรั่ม ในขณะทรับประทานี่ปริมาณ 100 ไมโครกรัม หรือ 200 ไมโครกรัม จะไม่พบกรดโฟลิกที่ยังไม่ผ่านการเผาผลาญในซีรั่ม

นอกจากนี้ การมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างปริมาณ และความถี่ พบว่าเมื่อแบ่งโฟลิกรับประทานหลายครั้งจะมีกรดโฟลิกที่ไม่ได้เผาผลาญสูงเมื่อเรารับประทานปริมาณมากแต่ไม่บ่อย

* Breast milk, formula, and food should be the only sources of folate for infants.