วัคซีนไข้เลือดออก: ปกป้องคุณและคนที่คุณรักจากภัยไข้เลือดออก

วัคซีนไข้เลือดออกมีประสิทธิภาพ 80.2% ในการป้องกันโรคไข้เลือดออกทุกสายพันธุ์ และลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 90.4% สามารถให้แก่บุคคลที่มีอายุ 4 ถึง 60 ปี โดยไม่ต้องมีการทดสอบระบบภูมิคุ้มกันก่อน วัคซีนมีความปลอดภัย และผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปจะไม่รุนแรง เช่น อาการปวดบริเวณที่ฉีด ปวดศีรษะ และปวดกล้ามเนื้อ โดยผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะหายไปภายใน 1-3 วัน

ไข้เลือดออกเกิดจากอะไร?

ไวรัสไข้เลือดออกมี 4 สายพันธุ์ ได้แก่ DENV-1 DENV-2 DENV-3 และ DENV-4 สายพันธุ์หลักที่ทำให้เกิดการระบาดในประเทศไทยคือ สายพันธุ์ 1 และ 2 เมื่อติดเชื้อซีโรไทป์หนึ่ง ร่างกายจะพัฒนาภูมิคุ้มกันเฉพาะซีโรไทป์นั้นเท่านั้น ดังนั้นเราจึงสามารถติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออกได้หลายสายพันธุ์ในโอกาสที่ต่างกัน

อาการของไข้เลือดออก

อาการของโรคไข้เลือดออกแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล กลุ่มอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

ไข้เลือดออกเด็งกี่.อาการของไข้เลือดออกได้แก่

ไข้สูงเฉียบพลัน สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส หรือสูงถึง 40-41 องศาเซลเซียส ในบางกรณีอาจเกิดอาการชักได้โดยเฉพาะในเด็กที่มีประวัติชัก
คลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหาร
หน้าแดง มีจุดหรือจุดสีแดงเล็กๆ บนผิวหนัง หรือมีเลือดออกบริเวณอื่นๆ เช่น เลือดกำเดาไหล เหงือกมีเลือดออก ปัสสาวะเป็นเลือด อุจจาระเป็นเลือด
ปวดท้องอย่างรุนแรงและกดเจ็บบริเวณซี่โครงด้านขวา
ในกรณีที่รุนแรงมาก หลังจากมีไข้หลายวัน ผู้ป่วยอาจมีอาการระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวหรือช็อก และเข้าสู่ระยะที่เรียกว่า Dengue Shock Syndrome อาการต่างๆ ได้แก่ กระสับกระส่าย นิ้วและนิ้วเท้าเย็น ปัสสาวะออกลดลง อุณหภูมิลดลงอย่างมาก ความดันโลหิตลดลง และวัดชีพจรไม่ได้
ในรายที่รุนแรงอาจมีอาการอาเจียนและอุจจาระเป็นเลือด มักเป็นสีดำ (เมเลนา) อาการเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนใหญ่จะพบร่วมกับอาการช็อก
บางคนอาจมีอาการตับโต มีอาการกดเจ็บ ปกติสามารถตรวจตับโตได้ประมาณวันที่ 3-4 นับจากวันที่เริ่มมีอาการ ตับจะอ่อนโยนและรู้สึกเจ็บปวดเมื่อมีการกดทับ
สำหรับคนไข้ที่ไม่มีอาการช็อกหลังจากมีไข้สูงมา 2-7 วัน ไข้จะเริ่มทุเลาลง ระบบไหลเวียนโลหิตเริ่มเป็นปกติ ความดันโลหิตและชีพจรเริ่มคงที่ หลังจากผ่านไป 2-3 วันจะเข้าสู่ระยะฟื้นตัว อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น อาการไข้จะลดลง ผู้ป่วยเริ่มมีความอยากอาหาร อาการปวดท้องดีขึ้น ในระยะนี้ มักพบผื่นและคันบนฝ่ามือและฝ่าเท้า ซึ่งจะหายเองในหนึ่งสัปดาห์

อาการไข้เลือดออก

กลุ่มที่เสี่ยงต่อการเป็นไข้เลือดออก

กลุ่มใดที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไข้เลือดออกขั้นรุนแรงมากที่สุด และใครควรรีบไปฉีดวัคซีนป้องกันโรคนี้โดยด่วน

กลุ่มเสี่ยงโรคไข้เลือดออก

ไข้เลือดออกสามารถติดต่อได้กับทุกเพศทุกวัย แต่ผู้ที่อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไข้เลือดออกรุนแรงมากกว่ากลุ่มอื่นๆ ได้แก่:

บุคคลที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน
ผู้ที่มีโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน โรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง ธาลัสซีเมีย โรคเลือด โรคไต เป็นต้น
ผู้สูงอายุเนื่องจากอาจมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและสภาวะสุขภาพหลายประการ

การติดเชื้อซ้ำอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงมากขึ้น

หากการติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออกครั้งที่สองเกิดขึ้นจากซีโรไทป์ที่แตกต่างจากการติดเชื้อครั้งแรก อาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะมีอาการรุนแรง มาก ขึ้น เนื่องจากการติดเชื้อครั้งที่สองกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อซีโรไทป์ที่พบก่อนหน้านี้ ซึ่งไม่ได้ผลในการป้องกันโรค ช่วยให้ไวรัสไข้เลือดออกแพร่กระจายได้ง่ายขึ้น ส่งผลให้อาการรุนแรงขึ้น ซึ่งหมายความว่าการติดเชื้อครั้งที่สอง มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดอาการรุนแรงมากกว่าการติดเชื้อครั้งแรก

เมื่อไรจึงจะบอกว่าไข้เลือดออกมีการระบาดสูง

เพื่อระบุความรุนแรงของการแพร่เชื้อไข้เลือดออก ประเทศต่างๆ จะพิจารณาความชุกของการติดเชื้อไข้เลือดออกตามช่วงอายุและการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลตามช่วงอายุสำหรับไข้เลือดออก อัตราการแพร่กระจายของเชื้อ (เปอร์เซ็นต์ของคนในประชากรที่มีแอนติบอดีที่แสดงว่าตนเองเคยสัมผัสกับเชื้อไวรัสไข้เลือดออก) มากกว่าร้อยละ 60 เมื่ออายุ 9 ปี หรืออายุเฉลี่ยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับไข้เลือดออกสูงสุดที่อายุต่ำกว่า 16 ปี ถือได้ว่าเป็นตัวชี้วัดการแพร่เชื้อไข้เลือดออกในระดับสูง

ไข้เลือดออก: ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

วัคซีนไข้เลือดออกชนิดใหม่สามารถฉีดได้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 4 ถึง 60 ปี
วัคซีนป้องกันโรคไข้เลือดออกทุกสายพันธุ์ในอัตรา 80.2% และป้องกันการเข้ารักษาในโรงพยาบาลได้ 90.4%
ฉีดง่ายและสะดวก เพียง 2 โดส ห่างกัน 3 เดือน สามารถระบุได้ว่าบุคคลนั้นเคยเป็นโรคไข้เลือดออกมาก่อนหรือไม่ โดยไม่จำเป็นต้องตรวจภูมิคุ้มกันล่วงหน้า แนะนำให้ผู้ที่หายจากโรคไข้เลือดออกรออย่างน้อย 6 เดือนจึงจะได้รับวัคซีนไข้เลือดออก
วัคซีนมีความปลอดภัย และผลข้างเคียงที่สังเกตได้โดยทั่วไปไม่รุนแรง เช่น อาการปวดเฉพาะที่บริเวณที่ฉีด ปวดศีรษะ และปวดกล้ามเนื้อ ผลข้างเคียงเหล่านี้ส่วนใหญ่จะหายได้เองภายใน 1-3 วัน

วัคซีนไข้เลือดมีกี่ชนิด?

โรคไข้เลือดออกเกิดจากไวรัส 4 ชนิดที่เรียกว่า serotypes 1–4ปัจจุบัน

วัคซีนไข้เลือดออกสองชนิดได้รับใบอนุญาต ได้แก่

Dengvaxia® (CYD-TDV) พัฒนาโดย Sanofi Pasteur

CYD-TDV เป็นวัคซีนไข้เลือดออกชนิดแรกที่ได้รับใบอนุญาต วัคซีนไข้เลือดออกรุ่นก่อนผลิตในฝรั่งเศส มีประสิทธิภาพประมาณ 65.6 % สำหรับบางคนที่เคยฉีดวัคซีนไข้เลือดออกแล้วยังสามารถติดเชื้อซ้ำได้ด้วยไวรัสไข้เลือดออก อย่างไรก็ตามการวิจัยพบว่าวัคซีนสามารถลดการเกิดไข้เลือดออกชนิดรุนแรง และลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ประมาณ 80.8% เฉพาะผู้ที่มีอายุ 6-45 ปีและผู้ที่เคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาก่อนเท่านั้นที่สามารถฉีดวัคซีนได้ หากไม่มีประวัติยืนยันโรคไข้เลือดออก จำเป็นต้องตรวจเลือดก่อนฉีดวัคซีน

ขนาดยา: 3 โดส ห่างกัน 6 เดือน (เดือนที่ 0, 6 และ 12)

ใช้สำหรับบุคคลที่มีอายุ 9-45 ปี หรือ 9-60 ปี (ขึ้นอยู่กับการอนุมัติตามกฎระเบียบเฉพาะประเทศ) ที่อาศัยอยู่ใน ประเทศหรือพื้นที่ที่มีการระบาดของไข้เลือดออก สามารถให้ยาได้เฉพาะกับผู้ที่เคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาก่อนเท่านั้น หรือผู้ที่ผลการทดสอบเป็นบวกเท่านั้นที่ควรได้รับวัคซีนหากไม่มีประวัติการติดเชื้อที่ได้รับการยืนยัน จะต้องตรวจเลือดก่อนฉีดวัคซีน บริหารให้ 3 โดส โดยเว้นระยะห่างกัน 6 เดือน (ที่เดือนที่ 0, 6 และ 12) เนื่องจากจำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองก่อนการฉีดวัคซีน ปัจจุบันวัคซีนนี้จึงยังไม่มีการใช้อย่างแพร่หลาย

Qdenga® (TAK-003) พัฒนาโดย Takeda TAK-003 เป็นวัคซีนไข้เลือดออกตัวที่สองที่ได้รับใบอนุญาต TAK-003 เป็นวัคซีนเชื้อเป็นที่มีไวรัสไข้เลือดออกสายพันธุ์ 1, 2, 3 และ 4 เวอร์ชันอ่อนแรงซึ่งพัฒนาโดยทาเคดะ TAK-003 ใช้สายพันธุ์ DENV2 เป็นกระดูกสันหลังของจีโนม วัคซีนป้องกันไข้เลือดออกชนิดใหม่ที่ผลิตในประเทศเยอรมนี ใช้สำหรับบุคคลที่มีอายุ 4-60 ปี สามารถให้ยาได้ไม่ว่าจะเคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาก่อนหรือไม่ก็ตาม กล่าวคือ ทุกคนในช่วงอายุนี้สามารถรับวัคซีนได้โดยไม่จำเป็นต้องตรวจเลือด โดยให้ 2 โดส โดยเว้นระยะห่างกัน 3 เดือน (ที่เดือนที่ 0 และ 3)
วัคซีนไข้เลือดออกอีกชนิดหนึ่งที่พัฒนาขึ้นที่ห้องปฏิบัติการโรคติดเชื้อที่สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ (NIAID) ในสหรัฐอเมริกา อยู่ในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาทางคลินิก

คำแนะนำของ WHO เกี่ยวข้องกับ TAK-003 มีอะไรบ้าง?

WHO แนะนำให้ใช้ TAK-003

ในเด็กอายุ 6-16 ปี ในพื้นที่ที่มีการแพร่กระจายของไข้เลือดออกสูง ขณะนี้ WHO ไม่แนะนำให้ใช้ TAK-003 ในเด็กอายุ <6 ปี เนื่องจากประสิทธิภาพของวัคซีนในกลุ่มอายุนี้ต่ำกว่า นอกจากนี้ อัตราการติดเชื้อไข้เลือดออกในกลุ่มอายุนี้โดยทั่วไปจะต่ำ แม้ว่าจะอยู่ในบริเวณที่มีการแพร่เชื้อไข้เลือดออกสูงก็ตาม
แนะนำให้ฉีดวัคซีนตามกำหนดเวลา 2 โดส โดยมีระยะห่างระหว่างโดสขั้นต่ำ 3 เดือน ไม่แนะนำให้ลดระยะห่างระหว่างขนาดยา หากการให้ยาครั้งที่สองล่าช้าไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม ไม่จำเป็นต้องเริ่มยาใหม่ และควรให้ยาครั้งที่สองในโอกาสแรกที่มี
WHO แนะนำให้ประเทศต่างๆ พิจารณานำ TAK-003 มาใช้ในโครงการสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ ซึ่งการแพร่กระจายของโรคไข้เลือดออกที่มีความเข้มข้นสูงก่อให้เกิดปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ ตามภูมิศาสตร์ของการระบาด
WHO ไม่แนะนำให้ใช้วัคซีน TAK-003 ในพื้นที่ที่มีการการแพร่เชื้อไข้เลือดออกในระดับต่ำถึงปานกลาง
บุคคลที่เป็นโรคร่วมและเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อนซึ่งอาศัยอยู่ในประเทศที่มีโรคไข้เลือดออกระบาดสามารถได้รับการฉีดวัคซีน แม้ว่าพวกเขาจะอยู่นอกช่วงอายุที่แนะนำสำหรับการใช้งานแบบเป็นโปรแกรม (6-16 ปี) โดยมีเงื่อนไขว่าภาระเฉพาะประเทศที่มีผลกระทบจากไข้เลือดออกที่รุนแรงในประชากรย่อยเหล่านี้ ได้รับการบันทึกไว้ จนกว่าจะมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรไฟล์ด้านประสิทธิภาพ-ความปลอดภัย
WHO แนะนำให้จำกัดอายุขั้นต่ำที่ 6 ปี และขีดจำกัดสูงสุดที่ 60 ปีสำหรับการฉีดวัคซีนในผู้ที่มีโรคร่วม

วัคซีนป้องกันไข้เลือดออกชนิดใหม่ให้การป้องกันได้กี่เปอร์เซ็นต์?

การควบคุมไข้เลือดออกประกอบไปด้วย

รวมถึงการควบคุมพาหะ
การให้ความรู้ในชุมชน
การมีส่วนร่วมของชุมชน
และการจัดการรายกรณีที่เหมาะสม

การฉีดวัคซีนป้องกันไข้เลือดออกควรถือเป็นส่วนหนึ่งในการควบคุมโรค

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไม่มีวัคซีนใดที่สามารถป้องกันการติดเชื้อได้ 100% และแม้จะได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์แล้ว ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตาม หากมีการติดเชื้อเกิดขึ้น วัคซีนสามารถลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือความรุนแรงของโรคได

วัคซีนไข้เลือดออกชนิดใหม่ป้องกันไข้เลือดออกได้ทุกสายพันธุ์ในอัตรา 80.2% และป้องกันการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ 90.4% ซึ่งถือว่ามีประสิทธิผลในระดับสูง

ผู้ที่เคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาก่อนยังจำเป็นต้องฉีดวัคซีนหรือไม่

แนะนำให้รับวัคซีนป้องกันไข้เลือดออก เนื่องจากไข้เลือดออกสามารถแพร่เชื้อได้หลายครั้ง เนื่องจากไวรัสที่ทำให้เกิดไข้เลือดออกมี 4 สายพันธุ์ที่แตกต่างกัน เมื่อบุคคลติดเชื้อซีโรไทป์ชนิดใดชนิดหนึ่ง ร่างกายของบุคคลนั้นจะสร้างภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะสำหรับซีโรไทป์นั้น และจะมีภูมิคุ้มกันชั่วคราวต่อซีโรไทป์อื่นๆ นอกจากนี้ พบว่าการติดเชื้อซ้ำครั้งที่สองอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยรุนแรงได้ ดังนั้นการฉีดวัคซีนป้องกันไข้เลือดออกจึงช่วยลดโอกาสติดเชื้อ ลดโอกาสต้องนอนโรงพยาบาล และลดความเสี่ยงการเจ็บป่วยรุนแรง

ข้อห้ามสำหรับวัคซีนไข้เลือดออก

เนื่องจากวัคซีนไข้เลือดออกเป็นวัคซีนเชื้อเป็น จึงไม่สามารถฉีดให้กับบุคคลได้ดังต่อไปน

บุคคลที่มีภาวะภูมิไวเกินอย่างรุนแรงต่อส่วนประกอบใดๆ ของวัคซีน หรือภูมิไวเกินต่อวัคซีนใดๆ ที่มีสารชนิดเดียวกัน รวมถึงผู้ที่แสดงภาวะภูมิไวเกินต่อวัคซีนไข้เลือดออกในขนาดก่อนหน้า
บุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงหรือกดภูมิคุ้มกันเนื่องจากโรคหรือการรักษา เช่น เคมีบำบัด หรือบุคคลที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง (เช่น เพรดนิโซน 20 มก./วัน หรือ 2 มก./กก./น้ำหนักตัว/วัน เป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป) ภายใน 4 สัปดาห์ก่อนการฉีดวัคซีน
บุคคลที่ติดเชื้อ HIV ที่แสดงอาการหรือไม่แสดงอาการ โดยมีหลักฐานการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
สตรีมีครรภ์.
สตรีให้นมบุตร

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของวัคซีนไข้เลือดออกมีอะไรบ้าง?

วัคซีนไข้เลือดออกทำให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน เช่น ปวด คัน ปวดบริเวณที่ฉีด ปวดศีรษะ ไม่มีพลังงาน และรู้สึกไม่สบายทั่วไป บางคนอาจเป็นลมหลังฉีดวัคซีน แจ้งแพทย์หากคุณรู้สึกเวียนศีรษะ การมองเห็นเปลี่ยนแปลง หรือมีอาการหูอื้อ เช่นเดียวกับยาอื่นๆ มีโอกาสที่วัคซีนจะทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงหรือการบาดเจ็บสาหัสอื่นๆ

วัคซีนมีความปลอดภัยแค่ไหน และมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง

สรุป

ป้องกันไข้เลือดออกด้วยวัคซีนไข้เลือดออกรูปแบบใหม่

recombinant dengue2-dengue (Qdenga) ที่ถูกลดทอนแบบมีชีวิต

วัคซีนไข้เลือดออกชนิดรีคอมบิแนนท์ recombinant dengue2-dengue (Qdenga) ชนิดใหม่ที่ผลิตในประเทศเยอรมนี สามารถป้องกันไวรัสไข้เลือดออกได้ 4 สายพันธุ์

–สามารถป้องกันโรคไข้เลือดออกได้ 80.2%

– ลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ถึง 90.4%

–ฉีดได้สำหรับผู้ที่อายุ 4 – 60 ปี ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 2 โดส ห่างกัน 3 เดือน
–สามารถฉีดได้ในผู้ที่เคยเป็นไข้เลือดออกและผู้ที่ไม่เคยเป็นโรคไข้เลือดออกมาก่อนด้วย
***สำหรับผู้ที่เป็นไข้เลือดออกสามารถฉีดได้หลังหายป่วย 6 เดือน

–ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบภูมิคุ้มกันก่อนฉีดวัคซีน

ทบทวนวันที่

โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว